舌诊切记不要忽略它，你才算是个合格的大夫

舌诊是一个中医大夫的最最基本的技能,看舌质,望舌色,看舌苔。但是有一步你往往会忽略,那就是看舌下脉络。

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讲一个小编亲身经历的故事。

小编本人看起来是那种外貌<年龄的人，身上皮肤也白，脸上微粉，所以看起来还是蛮健康的，但是人家毕竟还是个学医的，自己身体自己还是蛮清楚的，阳虚畏寒，痛经，自己没事吃一些中成药调理一下。

舌头大有齿痕，舌质淡是肯定的，体质就是这样——阳虚，病有时候可以治好，然而体质是不容易调理好的。

前一阵子颈椎连肩膀不太舒服，我还特意看了一下舌下脉络，两边已经突出来了，我觉得是不是最近天气凉，淤血了呢？毕竟“医者不自医”嘛，换个大夫看看可能有更好的治疗方法。

到了之后简单说明自己的自己的情况，“望闻问切”之后，一目了然阳虚体质，我又说我最近好像淤血，大夫说：“没有啊，舌头也没瘀斑，也没青紫”

“但是舌下脉络是青紫的啊！”说完我把舌下给他看。

“啊，我看看！你那都不算事！”他说。

难道非得等到舌头都紫了才算淤？我在心里吐槽到。

顿时就开始怀疑起大夫的医术来，但是又一想，或许人家理疗的技术尚可，既然来了，就做吧。

做理疗肩颈部是轻松很多，只是喝汤药效果不是那么显著。

直到最近一次“大姨妈”来的时候跟男票生了气，大姨妈第三天就没有了，之后的日子小肚子一直隐隐作痛，自觉嗓子堵得慌，有痰却咳出来不多，我再一看，舌头变厚了许多，舌下静脉已经怒张到连带旁边小静脉，就像要涨开的，心想：“不好，保不准‘梅核气’就跟这个有关，吃药还要好几天，还是去放血吧！”

梅核气，中医病证名，指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。中医肝病、中医咽喉疾病、中医精神疾病时均可见此病证。

见了大夫还没说几句我直接跟大夫说：“我也是学中医的，就是最近喉咙堵起不舒服，淤血很重，我想放血。”说完把舌底给他看。

“哎妈呀，咋淤成这样了！”大夫很是惊讶。

旁边同事听闻也过来瞧，有的甚至拿出来手机拍我：“这也太典型了，淤成这样。”

“就是说啊，年纪轻轻的不应该啊！”

“赶紧放血吧，这家伙太吓人了，你们那帮小屁孩赶紧过来看看，典型！”有的甚至拿我当成实际临床案例，叫来实习生当场讲解，我真是哭笑不得。

一时间我成了被围观的“模特”，从观察舌底脉络到进行治疗。治疗就很简单了，“金津”“玉液”消毒放血，血是紫色的。

放完血当下就感觉嗓子没有之前那么堵起了，好了三成，也庆幸自己的决定果断，这要是吃药得多久才能好啊？当然药也得吃的！

舌下络脉青紫

正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉，也叫“瘀络”。

舌下面的粘膜正中线形成一条连于口腔底的明显皱襞，叫舌系带，舌系带两侧，透过粘膜可见有浅蓝色的舌静脉，中医称谓舌下络脉，或称舌脉。

正常人舌脉隐现可见，直径不超过2.7毫米，其长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三。颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。绝大多数为单支，极少有双支出现。

望舌下络脉主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络等变化。

望舌下络脉的方法是：让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。

舌下络脉异常及其临床意义：舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象。其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等，需结合其他症状综合分析。

舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。

舌下络脉诊法是指对舌下络脉之颜色、形状、充盈等情况进行诊察，以帮助判断疾病的方法。正常舌下络脉隐现于舌下，脉色暗红，脉形柔软，无弯曲紧束等。不超过舌下 1/3 。故凡察血瘀者当先视舌下脉。

舌下络脉的病理变化，主要表现于色泽和形态两方面。

1.舌脉色青紫，其形粗长或怒张，提示气滞血瘀，或痰瘀互结；

2.其色淡紫，脉形粗大或怒张，提示寒邪凝滞或气虚血瘀；

3.其色紫红，脉形怒张，提示热壅血滞，其色淡红或浅蓝色，脉形细小，提示正气虚弱。

所以舌下络脉的变化，主要提示瘀血病变的存在，根据其色青紫 、淡紫、紫红，分别确认瘀血属气滞、寒凝 、气虚，还是热壅。

将“瘀络”，舌下络脉异常程度分为0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度四个级别。

0度者即舌下两条静脉隐现，主干直径在2.6毫米以下，长度不超过舌系带止点，整条舌下静脉无扭曲、怒张；

Ⅰ度者（++）即主干饱满，直径不超过2.6毫米，长度不超过舌系带止点与舌尖1/2，轻度弯曲；

Ⅱ度者（+++）即主干饱满，直径增粗超过2.6毫米，长度超过舌系带止点与舌尖3/5，轻度弯曲；Ⅱ度者（+++）证明身体内气血不通。

Ⅲ度者（++++）即主干饱满，曲张明显，直径增粗超过2.6毫米，长度超过舌系带止点与舌尖3/5或将及舌尖，外带有粗枝状分支或鱼子酱刺状。Ⅲ度者（++++）表示体内有早期肿瘤。

这已经是小编放血之后的样子，没放之前可以想象有多淤，肿是血管壁充血，从接近舌尖你就能看出来淤阻的脉络

所以小编建议各位，如果有“梅核气”的病人嗓子堵的很严重，舌下脉络粗黑者，不妨放血试一下，见过立竿见影也说不定。

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