最新版《流行性感冒诊疗方案》中医药疗法部分，后附方案全文

为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生，降低病死率，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，国家卫生健康委联合国家中医药管理局对《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》进行了调整完善，形成了《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》。

总之，今日份的文章全是干货，建议大家拿出小笔记记到起，其中，关于流感的治疗方面，白芷君只选取了中医药疗法，好啦，废话不多说，《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》（中医疗法）如下：

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什么是流感？

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内暴发和流行。 

流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。

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病原体

流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 

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流行病学

（一）传染源

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3—6天，儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。 

（二）传播途径

流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。 

（三）易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。 

（四）重症病例的高危人群

下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 

1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 
2.年龄≥65岁的老年人； 
3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)； 
4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m)2]； 
5.妊娠及围产期妇女。

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临床表现

潜伏期一般为1—7天，多为2—4天。 

（一）临床表现

主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39—40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。 

部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 

无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1—2周。 

（二）并发症

肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 

1.肺炎 
流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2—4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。 
2.神经系统损伤 
包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。 
3.心脏损伤 
心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。 
4.肌炎和横纹肌溶解 
主要症状有肌痛，肌无力，肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，急性肾损伤等。 
5.脓毒性休克 
表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。 

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诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 

（一）临床诊断病例

出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 

（二）确定诊断病例

有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： 
1.流感病毒核酸检测阳性。 
2.流感病毒分离培养阳性。 
3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

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重症与危重病例

（一）出现以下情况之一者为重症病例 
1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 
2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 
3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 
4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 
5.合并肺炎； 
6.原有基础疾病明显加重。 

（二）出现以下情况之一者为危重病例 
1.呼吸衰竭； 
2.急性坏死性脑病； 
3.脓毒性休克； 
4.多脏器功能不全； 
5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

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鉴别诊断

（一）普通感冒

流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。 

（二）其他类型上呼吸道感染

包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。 

（三）其他下呼吸道感染

流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。

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中医治疗

1.轻症辨证治疗方案

（1）风热犯卫 

主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 

舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 

治法：疏风解表，清热解毒。 

基本方药：银翘散合桑菊饮加减。 
银花15g   连翘15g   桑叶10g   菊花10g   

桔梗10g   牛蒡子15g 竹叶6g    芦根30g  

薄荷（后下）3g   生甘草3g 

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 
加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g； 

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g； 

腹泻加黄连6g、木香3g； 

咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。 

若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。 

常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。 

（2）热毒袭肺

主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。 

舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 

治法：清热解毒，宣肺止咳。 

基本方药：麻杏石甘汤加减。 

炙麻黄5g   杏仁10g   生石膏（先煎）30g   

知母10g   浙贝母10g  桔梗10g   黄芩15g 

柴胡15g   生甘草10g 

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 

加减：便秘加生大黄（后下）6g； 

苔厚腻加苍术10g、厚朴10g； 

持续高热加青蒿15g、丹皮10g。 

常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。 

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2.重症辨证治疗方案

（1）毒热壅肺 

主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。 

舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。 

治法：解毒清热，泻肺活络。 

基本方药：宣白承气汤加减。 

炙麻黄6g  生石膏(先煎)40g 杏仁9g  知母10g

鱼腥草15g 葶苈子10g   黄芩10g 浙贝母10g 

生大黄（后下）6g 青蒿15g  

赤芍10g  生甘草3g 

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸； 

腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）； 

喘促加重伴有汗出乏力者：

加西洋参10g、五味子6g。 

（2）毒热内陷，内闭外脱 

主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。 

舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。 

治法：益气固脱，清热解毒。 

基本方药：参附汤加减 

生晒参15g   炮附子（先煎）10g   黄连6g   

金银花20g   生大黄6g   青蒿15g   

山萸肉15g   枳实10g 

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 

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3.恢复期辨证治疗方案

气阴两虚，正气未复。 

主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。 

舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。 

治法：益气养阴。 

基本方药：沙参麦门冬汤加减。 

沙参15g  麦冬15g  五味子10g   浙贝母10g 

杏仁10g  青蒿10g  炙枇杷叶10g 

焦三仙各10g 

煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 

注: 

1. 妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。

2. 儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。

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预防

（一）疫苗接种

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群，每年接种流感疫苗。 

（二）药物预防

药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。

采用中药预防对于成人而言可取苏叶1g、麦冬3g、菊花3g代茶饮用；

儿童预防方药则可取芦根6g、白茅根6g、杭白菊2-5朵水煎服（用量根据年龄适当加减）。

上述成人和儿童预防方药可以在流感流行期间连续服用3-5天。（预防方药参考自北京市中医管理局制定的《2018-2019年冬季流行性感冒中医药防治专家指导意见》）

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（三）一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：

1. 增强体质和免疫力；

2. 勤洗手；

3. 保持环境清洁和通风；

4. 尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；

5. 保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；

6. 出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

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